Scienza · PopScienza · PopLievito probiotico; supporto alla diarrea da antibiotici e Clostridioides difficile.
La cosa più utile da sapere è che Saccharomyces boulardii non è un batterio: è un lievito, quindi non viene inattivato da amoxicillina, cefalosporine o fluorochinoloni come molti probiotici batterici. Questo lo rende sensato soprattutto quando il problema nasce da un antibiotico: prevenzione della diarrea associata ad antibiotici, riduzione delle recidive di Clostridioides difficile in pazienti selezionati, e gestione della diarrea durante terapia eradicante per Helicobacter pylori. Nelle meta-analisi sulla diarrea da antibiotici, gli studi includono oltre 4.000 partecipanti e usano in genere 500–1.000 mg al giorno, con una riduzione relativa del rischio vicina al 50%, ma il beneficio assoluto dipende dal rischio di partenza. Non ha molto senso usarlo tutti i giorni “per il microbiota” se non c’è diarrea, terapia antibiotica o rischio specifico: non colonizza stabilmente l’intestino e scompare dalle feci pochi giorni dopo la sospensione. Va evitato nei pazienti con catetere venoso centrale, immunosoppressione importante, terapia intensiva o barriera intestinale gravemente compromessa, perché esistono casi documentati di fungemia da Saccharomyces.
Saccharomyces boulardii agisce più come modulatore transitorio dell’ambiente intestinale che come colonizzatore permanente. Dopo assunzione orale sopravvive a pH gastrico e bile, raggiunge concentrazioni fecali misurabili, ma viene eliminato in circa 3–5 giorni dopo lo stop. I meccanismi più solidi riguardano tossine e infiammazione: il lievito secerne una proteasi di circa 54 kDa capace, in modelli sperimentali, di degradare le tossine A e B di Clostridioides difficile e ridurne il legame all’epitelio. Produce anche una fosfatasi che de-fosforila il lipopolisaccaride batterico, attenuando l’attivazione di TLR4 e la cascata NF-κB, con minore secrezione di IL-8. Altri effetti osservati includono aumento di IgA secretorie, miglioramento delle disaccaridasi del bordo a spazzola, riduzione della permeabilità epiteliale e interferenza con adesione di patogeni come Escherichia coli enteropatogeni. Una parte di questi meccanismi deriva da studi in vitro o animali; nell’uomo l’effetto clinico più coerente resta la minore incidenza o durata della diarrea.
Classificazione basata sulla qualità e quantità degli studi disponibili.
Prevenzione della diarrea associata ad antibiotici
ForteLa migliore indicazione è la diarrea durante antibiotici. La meta-analisi di Szajewska e Kołodziej ha incluso 21 studi randomizzati con 4.780 partecipanti, adulti e bambini, usando di solito 250–500 mg due volte al giorno. Saccharomyces boulardii ha ridotto il rischio di diarrea associata ad antibiotici rispetto al placebo, con rischio relativo 0,47. In pratica funziona meglio quando iniziato insieme all’antibiotico, non dopo che la diarrea è già stabilizzata.
Riduzione delle recidive di Clostridioides difficile
ModerataNei pazienti con storia di recidiva da C. difficile, il dato clinico più utile viene dagli studi di McFarland e Surawicz. In uno studio JAMA su 124 pazienti, 1 g al giorno per 4 settimane aggiunto a metronidazolo o vancomicina ridusse le recidive soprattutto nei casi ricorrenti, non nel primo episodio. Lo studio successivo indicò beneficio quando associato a vancomicina ad alte dosi. Non sostituisce antibiotici specifici, bezlotoxumab o trapianto fecale quando indicati.
Riduzione della durata della diarrea acuta nei bambini
ModerataPer la diarrea acuta pediatrica, Saccharomyces boulardii ha dati discreti ma non uniformi. La meta-analisi di Szajewska, Skórka e Dylag su studi randomizzati in bambini ha trovato una riduzione della durata della diarrea di circa 1 giorno rispetto al controllo. Le dosi erano spesso 250 mg una o due volte al giorno per 5 giorni. Il trattamento reidratante orale resta l’intervento principale; il lievito è un’aggiunta, non una terapia per disidratazione o sangue nelle feci.
Meno effetti gastrointestinali durante eradicazione di Helicobacter pylori
ModerataDurante triplice o quadruplice terapia per H. pylori, l’obiettivo realistico non è “curare” l’infezione, ma ridurre diarrea, nausea e interruzioni. Nello studio di Duman su 389 adulti trattati per H. pylori, Saccharomyces boulardii 1 g al giorno ridusse la diarrea associata agli antibiotici rispetto al placebo. Alcune meta-analisi mostrano un piccolo aumento dei tassi di eradicazione, probabilmente perché i pazienti tollerano meglio la terapia, non per azione antibatterica diretta clinicamente rilevante.
Prevenzione della diarrea del viaggiatore
LimitataLa prevenzione della diarrea del viaggiatore ha prove più datate e meno robuste. Lo studio di Kollaritsch su oltre 1.000 viaggiatori austriaci confrontò placebo con dosi giornaliere di Saccharomyces boulardii iniziate prima della partenza e proseguite durante il viaggio, osservando meno episodi nel gruppo ad alta dose. Il risultato dipendeva molto dalla destinazione e dall’aderenza. Non è un’alternativa a igiene alimentare, bismuto subsalicilato quando appropriato o antibiotici per diarrea grave.
Diarrea nei pazienti nutriti per via enterale
LimitataNei pazienti ospedalizzati con nutrizione enterale, i dati sono interessanti ma non abbastanza generalizzabili. Bleichner e colleghi studiarono 128 pazienti critici nutriti con sondino in terapia intensiva, usando Saccharomyces boulardii 2 g al giorno. La diarrea fu meno frequente rispetto al placebo. Questo però è anche il contesto in cui il rischio di fungemia è più serio, soprattutto con cateteri venosi centrali; quindi l’uso deve essere deciso dal medico, non autogestito.
Sintomi della sindrome dell’intestino irritabile
MistaPer l’intestino irritabile le prove non giustificano aspettative alte. Nello studio multicentrico di Choi su pazienti con IBS, Saccharomyces boulardii per 4 settimane migliorò alcuni punteggi di qualità di vita, ma non produsse un miglioramento convincente e costante di dolore addominale, gonfiore o frequenza evacuativa rispetto al placebo. Se l’obiettivo è trattare IBS, fibre solubili come psillio, dieta low-FODMAP guidata e gestione dello stress hanno basi pratiche più solide.
Legenda livelli di evidenza
Negli studi clinici la dose è quasi sempre espressa come 250–500 mg due volte al giorno, ma il dato da controllare è il numero di cellule vive, di solito 5–10 miliardi CFU al giorno, dichiarate alla scadenza e non solo alla produzione. Per prevenire diarrea da antibiotici, gli studi iniziano Saccharomyces boulardii entro 24–48 ore dall’antibiotico e lo proseguono fino a fine ciclo, spesso per altri 3–7 giorni. Nelle recidive di C. difficile sono stati usati 1 g al giorno per 4 settimane insieme alla terapia antibiotica standard. La forma più affidabile è liofilizzata, in capsule o bustine, perché resiste meglio alla conservazione rispetto a preparazioni liquide. In etichetta cercare il ceppo, idealmente Saccharomyces boulardii CNCM I-745 o equivalente chiaramente identificato, CFU garantiti a fine shelf-life, condizioni di conservazione e assenza di miscele vaghe. Non mescolarlo in bevande bollenti.
Negli adulti sani Saccharomyces boulardii causa soprattutto gas, gonfiore o stipsi lieve, ma il punto critico è raro e serio: fungemia da Saccharomyces, descritta in pazienti con catetere venoso centrale, terapia intensiva, nutrizione parenterale, immunosoppressione da chemioterapia, trapianto, corticosteroidi ad alte dosi o HIV avanzato. In questi contesti non va assunto senza indicazione specialistica e le capsule non devono essere aperte vicino a cateteri, perché sono stati riportati casi da contaminazione ambientale. Gli antifungini sistemici come fluconazolo, voriconazolo, amphotericina B, caspofungina e micafungina possono inattivarlo o ridurne l’efficacia; assumerlo durante queste terapie di solito non ha senso. Cautela anche in allergia nota a lieviti o Saccharomyces cerevisiae. In gravidanza e allattamento mancano studi adeguati di sicurezza: l’uso occasionale può essere valutato dal medico, ma non va iniziato come prevenzione generica.
Ingredienti che si combinano bene in uno stack.
Studi selezionati a supporto del profilo informativo.
Szajewska H, Horvath A, Piwowarczyk A (2010). Meta-analysis: the effects of Saccharomyces boulardii supplementation on Helicobacter pylori eradication rates and side effects during treatment. Alimentary pharmacology & therapeutics
Meta-analisiQuesta meta-analisi di cinque studi randomizzati (1307 partecipanti, solo 90 bambini) ha valutato Saccharomyces boulardii aggiunto alla triplice terapia standard per Helicobacter pylori. Rispetto a placebo o nessun intervento, aumentava significativamente l’eradicazione e riduceva gli effetti avversi complessivi, soprattutto diarrea, senza differenze per altri eventi.
Visualizza su PubMedTung JM, Dolovich LR, Lee CH (2009). Prevention of Clostridium difficile infection with Saccharomyces boulardii: a systematic review. Canadian journal of gastroenterology = Journal canadien de gastroenterologie
Revisione sistematicaLa revisione sistematica ha incluso quattro studi randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo, in inglese, sulla prevenzione primaria o delle recidive di infezione da Clostridium difficile con Saccharomyces boulardii. I dati suggerivano possibile beneficio nella prevenzione secondaria in specifiche popolazioni, mentre la prevenzione primaria restava poco definita; segnalati sete e stipsi.
Visualizza su PubMedMcFarland LV, Surawicz CM, Greenberg RN, Fekety R, Elmer GW, Moyer KA, Melcher SA, Bowen KE, Cox JL, Noorani Z (1994). A randomized placebo-controlled trial of Saccharomyces boulardii in combination with standard antibiotics for Clostridium difficile disease. JAMA
RCTIn uno studio multicentrico randomizzato, doppio cieco e controllato con placebo, 124 adulti con malattia associata a Clostridium difficile ricevettero antibiotici standard più Saccharomyces boulardii o placebo. S. boulardii ridusse significativamente le recidive nei pazienti con episodi precedenti, non nel primo episodio, senza reazioni avverse gravi.
Visualizza su PubMedSzajewska H, Kołodziej M (2015). Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea. Alimentary pharmacology & therapeutics
Meta-analisiQuesta revisione sistematica aggiornata con meta-analisi ha incluso 21 studi randomizzati (4780 partecipanti) su Saccharomyces boulardii per prevenire la diarrea associata ad antibiotici. Rispetto a placebo o nessun trattamento, S. boulardii ridusse il rischio in bambini e adulti; la diarrea da Clostridium difficile diminuì significativamente solo nei bambini.
Visualizza su PubMedSzajewska H, Skórka A, Dylag M (2007). Meta-analysis: Saccharomyces boulardii for treating acute diarrhoea in children. Alimentary pharmacology & therapeutics
Meta-analisiLa meta-analisi ha valutato cinque studi randomizzati (619 partecipanti) su Saccharomyces boulardii nel trattamento della diarrea infettiva acuta in bambini. I dati combinati mostrarono una riduzione significativa della durata della diarrea di circa 1,1 giorni e del rischio di diarrea nei giorni 3, 6 e 7; gli autori richiamano cautela per limiti metodologici.
Visualizza su PubMedBleichner G, Bléhaut H, Mentec H, Moyse D (1997). Saccharomyces boulardii prevents diarrhea in critically ill tube-fed patients. A multicenter, randomized, double-blind placebo-controlled trial. Intensive care medicine
RCTIn uno studio prospettico multicentrico, randomizzato, doppio cieco e controllato con placebo, 128 pazienti critici nutriti per via enterale ricevettero Saccharomyces boulardii o placebo. S. boulardii ridusse la percentuale media di giorni con diarrea; l’effetto rimase significativo dopo aggiustamento per fattori di rischio quali malnutrizione, ipoalbuminemia e infezione.
Visualizza su PubMedChoi CH, Jo SY, Park HJ, Chang SK, Byeon JS, Myung SJ (2011). A randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial of saccharomyces boulardii in irritable bowel syndrome: effect on quality of life. Journal of clinical gastroenterology
RCTStudio multicentrico randomizzato in doppio cieco su 67 pazienti con IBS diarroica o mista ha confrontato Saccharomyces boulardii per 4 settimane con placebo. Il trattamento ha migliorato maggiormente la qualità di vita IBS-QOL, con benefici in tutti i domini, ma non è risultato superiore per sintomi, frequenza evacuativa o consistenza fecale.
Visualizza su PubMedKotowska M, Albrecht P, Szajewska H (2005). Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea in children: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Alimentary pharmacology & therapeutics
RCTTrial randomizzato in doppio cieco su bambini con otite media e/o infezioni respiratorie ha valutato Saccharomyces boulardii durante terapia antibiotica. Rispetto al placebo, ha ridotto diarrea complessiva e diarrea associata ad antibiotici, incluse forme da Clostridium difficile o non spiegate. Non sono stati osservati eventi avversi.
Visualizza su PubMedSurawicz CM, Elmer GW, Speelman P, McFarland LV, Chinn J, van Belle G (1989). Prevention of antibiotic-associated diarrhea by Saccharomyces boulardii: a prospective study. Gastroenterology
Studio clinicoStudio prospettico controllato in doppio cieco su 180 pazienti ospedalizzati ha esaminato Saccharomyces boulardii assunto con antibiotici. La diarrea associata ad antibiotici è stata meno frequente rispetto al placebo. Combinazioni antibiotiche multiple e nutrizione tramite sonda erano fattori di rischio; Clostridium difficile e citotossina non risultavano significativamente associati.
Visualizza su PubMedCzerucka D, Piche T, Rampal P (2007). Review article: yeast as probiotics -- Saccharomyces boulardii. Alimentary pharmacology & therapeutics
Journal ArticleRevisione basata su ricerche PubMed e Medline descrive le differenze tra lieviti e batteri e le proprietà probiotiche di Saccharomyces boulardii. Studi clinici lo hanno valutato in trattamento e prevenzione di diarree, soprattutto associate ad antibiotici e infezioni intestinali ricorrenti da Clostridium difficile, con prospettive nelle malattie infiammatorie intestinali.
Visualizza su PubMedEsempi dal nostro catalogo. I link portano direttamente all'offerta.
I link sottostanti sono affiliati Amazon. Se acquisti riceviamo una piccola commissione senza costi extra per te. Maggiori informazioni →
