Scienza · PopScienza · PopContiene monacolina K (equivalente alla lovastatina); supporto al colesterolo LDL.
Il dato decisivo non è quanti milligrammi di riso rosso fermentato assumi, ma quanta monacolina K contiene: è la stessa molecola della lovastatina, quindi l’effetto sul colesterolo non è “naturale e diverso”, è farmacologico. Nei trial clinici storici le riduzioni di LDL sono spesso nell’ordine del 20-30%, ma con prodotti che fornivano dosi di monacoline più alte e più controllate di molti integratori oggi in commercio. Ha senso soprattutto per adulti con LDL moderatamente elevato, rischio cardiovascolare non altissimo, dieta già corretta e decisione condivisa con il medico, oppure in alcuni soggetti che non tollerano statine a basse dosi. Non ha senso se serve una riduzione intensa dell’LDL, per esempio dopo infarto recente, in ipercolesterolemia familiare o quando il target LDL richiede farmaci titolabili e monitorati. Non ha senso nemmeno se l’etichetta non dichiara monacoline e controllo della citrinina: in quel caso stai comprando una dose ignota. Va evitato in gravidanza, allattamento, malattia epatica, uso concomitante di statine o forti inibitori del CYP3A4. Il punto pratico è semplice: può abbassare LDL, ma va trattato come una statina non standardizzata, non come un alimento innocuo.
La monacolina K del riso rosso fermentato agisce sul pathway del mevalonato inibendo l’enzima HMG-CoA reduttasi, passaggio limitante della sintesi epatica del colesterolo. La riduzione del colesterolo intracellulare nel fegato attiva SREBP-2 e aumenta l’espressione dei recettori LDL sulla superficie degli epatociti; il risultato è una maggiore rimozione delle particelle LDL e apoB dal sangue. Questo meccanismo è ben dimostrato perché coincide con quello della lovastatina, non è una semplice ipotesi preclinica. Alcuni estratti contengono anche altre monacoline, steroli, acidi grassi e pigmenti di Monascus purpureus, ma il contributo clinico di queste frazioni è secondario e meno quantificabile. La forma lattonica della monacolina K viene convertita nella forma acida attiva; il metabolismo coinvolge CYP3A4 e trasportatori epatici, motivo per cui aumentano le interazioni con macrolidi, azolici, ciclosporina e succo di pompelmo. Come le statine, l’inibizione del mevalonato può ridurre intermedi isoprenoidi e sintesi di coenzima Q10, un possibile razionale per mialgie in soggetti predisposti.
Classificazione basata sulla qualità e quantità degli studi disponibili.
Riduzione del colesterolo LDL
ForteIl beneficio più solido è la riduzione dell’LDL. Nel trial di Heber su 83 adulti iperlipidemici, 2,4 g/die di riso rosso fermentato per 12 settimane hanno ridotto l’LDL di circa il 22% rispetto al placebo. La meta-analisi di Gerards ha stimato una riduzione media di LDL di circa 1,02 mmol/L, cioè circa 39 mg/dL, rispetto al controllo.
Riduzione del colesterolo totale
ForteLa riduzione del colesterolo totale segue quella dell’LDL ed è ben documentata nei trial controllati. Nel lavoro di Verhoeven, 52 medici e familiari con ipercolesterolemia lieve hanno assunto 1.200 mg/die per 8 settimane: il colesterolo totale è sceso di circa il 15%, mentre nel placebo non si è osservata una riduzione comparabile. È un effetto misurabile, ma dipende dalla quantità reale di monacoline.
Riduzione di eventi cardiovascolari in prevenzione secondaria con Xuezhikang
ModerataIl dato clinico più duro viene dallo studio cinese su Xuezhikang, estratto standardizzato di riso rosso fermentato, non da comuni integratori variabili. In 4.870 pazienti con precedente infarto miocardico, 600 mg due volte al giorno per circa 4,5 anni hanno ridotto gli eventi coronarici maggiori da 10,4% a 5,7%. È rilevante, ma non automaticamente trasferibile a ogni prodotto commerciale.
Opzione per LDL alto in persone con precedente intolleranza alle statine
ModerataNel trial di Becker su 62 pazienti che avevano interrotto statine per mialgie, 1.800 mg due volte al giorno per 24 settimane, insieme a consulenza sullo stile di vita, ha ridotto l’LDL di 43 mg/dL a 12 settimane e 35 mg/dL a 24 settimane. Non significa che sia privo di rischio muscolare: è un’opzione da monitorare, non una scorciatoia.
Riduzione dei trigliceridi
LimitataL’effetto sui trigliceridi è meno prevedibile dell’effetto su LDL. Nel trial di Heber, 2,4 g/die per 12 settimane hanno ridotto anche i trigliceridi, ma la popolazione era piccola e il risultato varia tra studi. Nei soggetti con trigliceridi molto alti non è la scelta primaria: omega-3 ad alto dosaggio, riduzione dell’alcol, perdita di peso e terapia medica hanno basi più robuste.
Modesto aumento del colesterolo HDL
MistaL’HDL non è un target affidabile del riso rosso fermentato. Alcuni studi riportano piccoli aumenti, altri nessun cambiamento clinicamente importante. Nella meta-analisi di Gerards, l’effetto medio sull’HDL era molto più piccolo rispetto all’LDL e non abbastanza coerente da giustificare l’uso del prodotto per questo scopo. Se l’obiettivo è migliorare il profilo metabolico, esercizio fisico e perdita di grasso viscerale contano di più.
Legenda livelli di evidenza
Le dosi cliniche non coincidono con il semplice range “200-1000 mg” visto su molte etichette. Heber ha usato 2,4 g/die per 12 settimane; Becker ha usato 1.800 mg due volte al giorno, quindi 3,6 g/die; Halbert ha confrontato 2.400 mg due volte al giorno con pravastatina 20 mg due volte al giorno; lo studio su Xuezhikang ha usato 600 mg due volte al giorno per anni. La forma più sensata è un estratto standardizzato che dichiari monacoline totali e monacolina K, perché l’effetto dipende da quelle, non dal peso del riso. L’assunzione con un pasto può migliorare la tollerabilità e l’assorbimento della frazione lipofila. In etichetta controlla quantità di monacolina K per dose giornaliera, lotto analizzato, assenza o limite certificato di citrinina, e presenza di avvertenze su farmaci e gravidanza. Se non sono dichiarati questi punti, il dosaggio reale è di fatto ignoto.
La sicurezza va letta come per una statina a basso dosaggio ma con standardizzazione spesso peggiore. Sono possibili mialgie, aumento di creatinchinasi, epatite da farmaco e, raramente, rabdomiolisi. Va evitato con statine come simvastatina, atorvastatina, rosuvastatina e lovastatina, perché sommi lo stesso pathway. Aumenta il rischio muscolare anche con gemfibrozil, fenofibrato e niacina ad alte dosi. Gli inibitori forti del CYP3A4, come claritromicina, eritromicina, itraconazolo, ketoconazolo, ritonavir, cobicistat e ciclosporina, possono aumentare l’esposizione alla monacolina K; anche il succo di pompelmo è da evitare. Cautela con warfarin e altri anticoagulanti per possibili variazioni dell’INR. Non usare in gravidanza o allattamento perché l’inibizione della sintesi del colesterolo non è accettabile nello sviluppo fetale. Evitalo in malattia epatica, insufficienza renale significativa, abuso di alcol, ipotiroidismo non trattato o storia di miopatia da statine. ALT, AST e CK vanno controllati se compaiono sintomi.
Ingredienti che si combinano bene in uno stack.
Studi selezionati a supporto del profilo informativo.
Fogacci F, Banach M, Mikhailidis DP, Bruckert E, Toth PP, Watts GF, Reiner Ž, Mancini J, Rizzo M, Mitchenko O, Pella D, Fras Z, Sahebkar A, Vrablik M, Cicero AFG, Lipid and Blood Pressure Meta-analysis Collaboration (LBPMC) Group, International Lipid Expert Panel (ILEP) (2019). Safety of red yeast rice supplementation: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Pharmacological research
Meta-analisiAbstract PubMed (EN): Recently, concerns regarding the safety of red yeast rice (RYR) have been raised after the publication of some case reports claiming toxicity. Since the previous meta-analyses on the effects of RYR were mainly focused on its efficacy to improve lipid profile and other cardiovascular parameters, we carried out a meta-analysis on safety data derived from the available randomized controlled clinical trials (RCTs).
Visualizza su PubMedLiasi E, Kantilafti M, Hadjimbei E, Chrysostomou S (2024). Monacolin K supplementation in patients with hypercholesterolemia: A systematic review of clinical trials. Semergen
Revisione sistematicaAbstract PubMed (EN): Monacolin K is the major active component in red yeast rice (RYR) which is structurally identical to lovastatin and has the most powerful effect, in terms of reducing blood cholesterol levels. This review aimed to examine the effect and safety of different doses of monacolin K on blood cholesterol levels.
Visualizza su PubMedTrogkanis E, Karalexi MA, Sergentanis TN, Kornarou E, Vassilakou T (2024). Safety and Efficacy of the Consumption of the Nutraceutical "Red Yeast Rice Extract" for the Reduction of Hypercholesterolemia in Humans: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients
Meta-analisiVia incertaAbstract PubMed (EN): Previous studies have shown encouraging results regarding the efficacy and safety of nutraceuticals, such as "red yeast rice (RYR) extract", on reducing hypercholesterolemia in humans. A systematic review and meta-analysis was conducted from January 2012 to May 2022.
Visualizza su PubMedRondanelli M, Giacosa A, Morazzoni P, Guido D, Grassi M, Morandi G, Bologna C, Riva A, Allegrini P, Perna S (2016). MediterrAsian Diet Products That Could Raise HDL-Cholesterol: A Systematic Review. BioMed research international
Revisione sistematicaAbstract PubMed (EN): Background . High HDL-cholesterol (HDL-C) values are negatively correlated with cardiovascular diseases.
Visualizza su PubMedRahmani P, Melekoglu E, Tavakoli S, Malekpour Alamdari N, Rohani P, Sohouli MH (2023). Impact of red yeast rice supplementation on lipid profile: a systematic review and meta-analysis of randomized-controlled trials. Expert review of clinical pharmacology
Meta-analisiAbstract PubMed (EN): Dyslipidemia/hyperlipidemia are among the risk factors for chronic diseases, especially cardiovascular diseases. Red Yeast Rice (RYR) herbal supplement may be helpful in improving serum fat levels due to some mechanisms.
Visualizza su PubMedHeber D, Yip I, Ashley JM, Elashoff DA, Elashoff RM, Go VL (1999). Cholesterol-lowering effects of a proprietary Chinese red-yeast-rice dietary supplement. The American journal of clinical nutrition
RCTAbstract PubMed (EN): We examined the cholesterol-lowering effects of a proprietary Chinese red-yeast-rice supplement in an American population consuming a diet similar to the American Heart Association Step I diet using a double-blind, placebo-controlled, prospectively randomized 12-wk controlled trial at a university research center. We evaluated the lipid-lowering effects of this red-yeast-rice dietary supplement in US adults separate …
Visualizza su PubMedBecker DJ, Gordon RY, Halbert SC, French B, Morris PB, Rader DJ (2009). Red yeast rice for dyslipidemia in statin-intolerant patients: a randomized trial. Annals of internal medicine
RCTAbstract PubMed (EN): Red yeast rice is an herbal supplement that decreases low-density lipoprotein (LDL) cholesterol level. To evaluate the effectiveness and tolerability of red yeast rice and therapeutic lifestyle change to treat dyslipidemia in patients who cannot tolerate statin therapy.
Visualizza su PubMedVerhoeven V, Lopez Hartmann M, Remmen R, Wens J, Apers S, Van Royen P (2013). Red yeast rice lowers cholesterol in physicians - a double blind, placebo controlled randomized trial. BMC complementary and alternative medicine
RCTAbstract PubMed (EN): In recent years, red yeast rice (RYR) supplements have been marketed aggressively as a natural way to lower cholesterol; however, the large majority of commercially available products have not been studied according to current research standards. In a double blind placebo controlled randomized trial, 52 physicians and their spouses with a total cholesterol level of   200 mg/dL were randomly allocated to…
Visualizza su PubMedMinamizuka T, Koshizaka M, Shoji M, Yamaga M, Hayashi A, Ide K, Ide S, Kitamoto T, Sakamoto K, Hattori A, Ishikawa T, Kobayashi J, Maezawa Y, Kobayashi K, Takemoto M, Inagaki M, Endo A, Yokote K (2021). Low dose red yeast rice with monacolin K lowers LDL cholesterol and blood pressure in Japanese with mild dyslipidemia: A multicenter, randomized trial. Asia Pacific journal of clinical nutrition
RCTVia incertaAbstract PubMed (EN): Red yeast rice contains monacolin K, an inhibitor of cholesterol synthesis, and gamma-aminobutyric acid, a neurotransmitter. The daily dose of red yeast rice and monacolin K in previous studies was relatively high; therefore, there were safety concerns.
Visualizza su PubMedCicero AFG, Fogacci F, Stoian AP, Toth PP (2023). Red Yeast Rice for the Improvement of Lipid Profiles in Mild-to-Moderate Hypercholesterolemia: A Narrative Review. Nutrients
RevisioneAbstract PubMed (EN): Reducing low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels is a key target for lowering cardiovascular risk and preventing atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD). Red yeast rice (RYR) is a nutraceutical widely used as a lipid-lowering dietary supplement.
Visualizza su PubMedOsadnik T, Goławski M, Lewandowski P, Morze J, Osadnik K, Pawlas N, Lejawa M, Jakubiak GK, Mazur A, Schwingschackl L, Gąsior M, Banach M (2022). A network meta-analysis on the comparative effect of nutraceuticals on lipid profile in adults. Pharmacological research
RevisioneAbstract PubMed (EN): It is estimated that 2.6 million deaths worldwide can be attributed to hypercholesterolemia. The main reason for non-adherence to statin therapy are the statin-associated muscle symptoms (including nocebo/drucebo effect).
Visualizza su PubMedGordon RY, Becker DJ (2011). The role of red yeast rice for the physician. Current atherosclerosis reports
RevisioneVia incertaAbstract PubMed (EN): Red yeast rice is an ancient Chinese dietary staple and medication used by millions of patients as an alternative therapy for hypercholesterolemia. In recent years, the use of red yeast rice has grown exponentially due to increased public interest in complementary and alternative medications and the publication of several randomized, controlled trials demonstrating its efficacy and safety in different populations.
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